990 是PCP型肺炎吗？(1/2)

“刘老师，检查结果出来了。血常规看起来还没什么问题，可是尿常规里的白细胞指数有些高。”黄波拿着刚出炉的检验报告和片子赶了过来。

“结核抗体阴性，不过免疫五项的数值都低于正常标准。符合先前的判断，免疫系统出了些小问题，造成了肺部感染。”

“然后呢？”刘半夏问道。

“刚刚我又跟患者仔细沟通了一下，患者自述以前好像也有过脚软的情况。”黄波说道。

“而且患者最近这一两个月有过反复腹泻的病史，加上患者现在的体征表象，体重减轻等等情况，我怀疑可能是p型肺炎。”

“如果从这个方向来考虑的话，就需要给患者做hiv筛查和恶性肿瘤筛查。只不过恶性肿瘤方面我没有一个准确的检查判断，需要您来帮忙。”

刘半夏皱了皱眉，接过了化验单，又仔细看了看患者的片子。

也得说黄波的考虑并不是没有可能的。

p型肺炎是一种简称，是卡氏肺孢子虫病。很多人的身体都携带这中卡氏肺孢子虫微生物，但是对于正常人体来讲并不会造成影响。

因为人身上携带着的细菌真的是太多了，有益的有害的，各种细菌交错混杂在一起。可是人体的免疫系统就很强大，能够抵御很多细菌的侵袭。

但是也有一点，当你的免疫系统出现了问题，就会给这些病菌可趁之机，兴风作乱。

不管是hiv携带者，还是恶性肿瘤患者，都会对免疫系统造成攻击。而p型肺炎，也是hiv病毒携带者的常见并发症。

黄波给出的判断的另一个佐证就是患者体重的变化和他的腹泻病史，这也可能是hiv病毒对消化系统的影响。

如果对神经系统也造成了影响呢，很可能会引起间歇性的神经功能失调。患者腿部无知觉的症状，也符合这一条。

“给患者做了详细的查体了吗？有没有发现真菌感染的地方，或者有没有发现疱疹，体温的情况如何呢？”考虑了一会儿后刘半夏问道。

“体温38.1度，口腔内有溃疡，体表检查未发现任何情况。”黄波说道。

刘半夏点了点头，“做一个hiv筛查吧，先看看筛查结果怎么样，然后再考虑其余的仪器检查。这位患者需要重点关注了，你盯紧一些。”

“好的，我这就去安排。”黄波说完之后赶忙往回跑。

结合现在的情况，对于这位患者来讲要是真的是p型肺炎，不管是hiv病毒引起的，还是恶性肿瘤引起的，都不是一个好消息。

其实针对这个肺炎，还有一类人群容易被感染，那就是曾经做过肝肺移植手术的患者。

因为这类的患者都需要服用免疫抑制剂，以免身体对移植器官造成排斥。这样的情况下，同样会给病菌可趁之机。

只不过这位患者没有这方面的病史，所以也就不用去考虑了。

叮！任务发布：奇怪的肺炎患者

开放式任务：患者急救送诊后发现患者有肺部炎症、有神经性功能障碍，怀疑是p型肺炎，需要进一步确诊。任务奖励视诊断结果发放

这也算是久违的任务了，实在也是因为刘半夏这段时间忙活的工作里，接诊的患者不是很多，乱七八糟的闲事倒是不少。

不过就这位患者的情况而言，也确实需要做更加详尽的检查才能够确诊。

如果不是因为hiv病毒造成的，很可能就是某个部位的恶性肿瘤。头部、胸腔目前没什么指征，可是其余器官的检查也不是那么轻松啊。

还是牵扯到了过度医疗的问题，你要做出判断来，要不然就得给患者上全身检查，一点点的排除，最后确诊。

他也得帮黄波琢磨一下，这些事情得提前考虑。

想啊想的，没什么头绪了，他看到内科这边没有患者，直接就溜达过来。

“辉哥，今天急诊接诊个患者情况有些特别，你帮忙参考一下。”刘半夏说完就把患者的情况给描述了一下。

“还别说，黄波的判断还是挺靠谱的。如果没有体重减轻、口腔溃疡、那么长时间的腹泻史，我们还可以从别的方向先考虑一下。”许辉说道。

“hiv毕竟是乙类传染病，我们在接诊的时候有了这样的猜想就得做相应的快速筛查，要不然责任可就大了。”

“我没有接触过这个病，如果想要确诊，是不是还需要从病原学方面下工夫，做对应检查啊？”刘半夏问道。

许辉点了点头，“hiv筛查的结果出来以后，做一个支气管肺泡灌洗，然后检查一下呗。如果真是hiv携带，这个检查也需要特别保护一下。”

“如果真的确诊了，只能是采用针对性治疗和激素治疗。还得看看他究竟是什么原因造成的免疫力低下，不把基础原因解决了，这个病也是非常难缠的。”

刘半夏点了点头，“还是先等等hiv的结果吧，本来我也想看看黄波接诊的表现，没想到就遇到这么一位棘手的患者。”

“现在别说是他了，我都有些挠头呢。最近过来内科这边的主动就诊患者好像没有以前多了吧？”

许辉乐了，“最近还真是淡季，不过天马上就该冷了。冷空气过来一波，你看着吧，呼吸道感染的患者那都得排队。”

“我们这边还好一些，加班加点的总归能坚持下去。儿科那边咋办？到时候你还过去给帮忙啊？现在的实习生和规培医生也指望不上啊。”

“哎……”刘半夏叹了口气。