周总,患者左侧腰部疼痛,尿常规有白细胞,红细胞+++,立位腹部平片能看见左侧2-3腰椎附近有高密度影。”值班医生一脸疲倦,本能的汇报病史:“患者不同意住院,给予解痉、镇痛治疗。”
“效果不好?”周立涛问到。
“一般吧,自诉疼痛有缓解,但我看那样子应该还是在疼。劝了两次,说什么都不肯住院。”
“查体怎么样?”
“左侧腰部叩击痛明显,右侧也挺明显。”值班医生去抢救室,把患者的立位x光片拿出来给周立涛看。
片子插到阅片器上,左侧2-3腰椎附近一个直径1.5cm左右的高密度影是那么的显眼。
一般情况下,立位的腹透、腹部平片是诊断泌尿系结石比较常用的手段。
这个患者的情况很典型,可是周立涛看着片子,脑海里却回忆着刚刚值班医生说的话。
左侧叩击痛明显,这是应该的。
可是右侧腰部也有叩击痛呢,传导过去的,倒也有可能。但周立涛还是觉得哪里不对劲,又把目光转向阅片器上的片子。
他仔细的看着立位腹部平片,右侧输尿管没看见有结石。至于下面,靠近肾脏的部分,就不是x光片能看清楚的了。
一个检查,确定是左侧输尿管结石,按照正常的诊疗程序来讲,是不应该再做其他检查的。
要不然被人扣上一顶过度医疗的大帽子,谁受得了。
就这样吧,估计是天冷,输尿管痉挛,导致疼痛无法缓解。周立涛把片子取下来,放进片袋里,整个过程却有些小犹豫。
他脑海里还在想着查体的阳性体征。
一大早,属于急诊科最清闲的时光,周立涛拎着片子来到抢救室,开始自己询问病史。
患者和患者家属讲述了病情的经过。
没什么值得注意的,就是昨天晚上睡的早,开着窗户。结果半夜降温,左侧的腰腹部就开始疼起来。
刚开始的时候还以为是着凉了,起来关上窗户,去卫生间。
没想到疼痛越来越厉害,差点晕在马桶上。患者这才叫醒家里人,把他送到912的急诊科。
泌尿系结石,说重不重,说轻不轻的病。患者虽然疼的厉害,可是他身边有一个做过体外碎石的朋友,给他描述过体外碎石的经过。
强烈的恐惧感让他毫不犹豫的拒绝了住院体外碎石以及其他治疗,只留在急诊科做对症治疗,观察病情变化。
其实也是,别人说起来疾病,都头头是道。这都属于站着说话不腰疼的类型,毕竟很多东西无法感同身受。
恐惧是一种正常的情绪,只是别影响正常的诊治就可以了。
周立涛谨慎的给患者进行查体。
他的左手按在患者的左侧腰部,右手轻轻敲在自己左手手背上。
“疼。”患者皱着眉、呲着牙,一脸痛苦的说到。
周立涛随后让患者换了一个体位,开始做右侧腰部的叩击。
右手轻轻敲打在左侧手背上,没料到患者大喊一声,身子开始颤抖了几下,弓的更厉害了。
“大夫,轻点,轻点。”患者的爱人看着心都揪起来了,差点哭出来。
“你是左侧疼还是右侧疼?”周立涛疑惑的问到。
“左面疼。”患者的声音因为疼痛已经变了调。
“那我敲你右面,你是什么感觉?”
“整个肚子都疼,受不了……大夫,你别敲我了,敲一次真要命。”患者哭丧着脸说到。
他的脸色有点白,惨白,周立涛估计是疼痛导致的。看样子不像是装的,而且传导的疼痛似乎也不会这么重才是。
奇怪,自主感觉是左侧疼痛,立位的x光片也证明了这一点。但是查体的时候,却给周立涛一种错觉——患者是右侧泌尿系有问题。
这种查体和自诉症状、临床检查不相符的情况并不是很常见。
周立涛把患者的衣服给盖好,又询问了家族史、既往史等等一系列的情况,这才满腹疑窦的离开。
没有什么值得注意的问题,周立涛还想再查一遍看看自己是不是哪里没注意到,患者最后差点哭着求他可别查体了。
自从上次遇到腹型癫痫16年的姑娘后,周立涛已经把家族史这一点列为必须询问的项目。
临床诊断、治疗,就是这么通过经验积累,一点点成长的。
患者的家族史、既往史都没问题,有高血压的家族史,但是他并没有高血压。
周立涛努力琢磨着,很快下定决心,和患者、患者家属沟通,准备做一个b超再确定一下。
患者家属是同意的,毕竟用药之后疼痛略有缓解,可并不是很明显。
再说,在花钱和查体两个选项中做选择,患者几乎是毫不犹豫的选择了花钱再做一样检查。
逻辑上来讲,只要石头卡在输尿管里,疼痛就不会出现多大的改变,还要大量喝水、剧烈运动,让石头掉出来才行。
疼的有点古怪,周立涛心里疑惑一直没有得到解释。
轮椅推着患者去做检查,他在轮椅上扭曲着身体,有气无力的,似乎一条命只剩下了半条。
周立涛见惯了这类患者,也不是很能感同身受。他脑海里琢磨的都是查体与症状、影像资料不相符的事儿。
是什么奇怪的毛病么?
不行就把泌尿外科的于总拉下来会诊吧,周立涛决定小题大做一下。哪怕是于总不高兴,也要明确诊断。
很快,患者回来,手里拿着一份报